FMT Médical : kinésithérapie respiratoire du nourrisson

KINÉSITHÉRAPIE RESPIRATOIRE
DU NOURRISSON :
un essor extraordinaire. Pourquoi ? Quel avenir ?

Il est remarquable que depuis une trentaine d'années le nombre d'actes de kinésithérapie respiratoire, concernant le nourrisson, soit en augmentation constante. Ceci n'est pas une coïncidence et mérite une analyse plus fine.

Les pathologies pulmonaires, en particulier virales et surtout dans les grands centres urbains sous forme d'épidémies hivernales, sont plus importantes d'année en année. Ceci est probablement dû au mode de garde collectif des petits alors que le rôle de la pollution de l'air ambiant est plus incriminé lorsqu'une hyperréactivité bronchique à type de dyspnée asthmatiforme est déjà installée. La traduction clinique est l'encombrement par des sécrétions de l'arbre aérien dans son ensemble, du nez à l'alvéole. L'intérêt des manœuvres de désencombrement est bien mis en évidence dans de nombreuses publications pédiatriques et bien souvent elles constituent l'essentiel du traitement médical.
Ces grandes épidémies mobilisent maintenant la profession de la mi-novembre à la fin du mois de janvier avec la mise en place de systèmes de gardes de ville et hospitalières afin que la continuité des soins soit assurée. Cette notion de véritable soin urgent est une nouvelle composante de notre profession.

La connaissance de la mécanique ventilatoire du nouveau-né et du nourrisson a progressé de façon considérable :
La compliance de la cage thoracique est très élevée, donc très souple, et ceci n'autorise qu'un volume courant très petit et un volume résiduel faible. En conséquence, le nouveau-né ou le nourrisson jusqu'à l'âge d'un an doit maintenir dynamiquement une suppléance fonctionnelle.
L'inspiration est nasale de la naissance jusqu'à 6 semaines, puis progressivement, jusqu'à 6 mois, le nourrisson adopte un autre mode ventilatoire. On comprend mieux les conséquences du nez bouché chez le tout petit et l'importance des aspirations naso-pharyngées. Les diamètres bronchiques du nouveau-né et du nourrisson sont très étroits, mais la lumière est d'autant plus réduite qu'il existe un processus pathologique :

une réaction constrictive du muscle bronchique qui réagit aux bronchodilatateurs,
un oedème de la muqueuse qui implique les corticoïdes,
un encombrement, le plus souvent constant, et c'est l'indication de la kinésithérapie bien conduite, de désencombrement.

D'autres progrès considérables sur la connaissance de prématuré ont été réalisés.

Mais surtout c'est l'évolution des techniques de kinésithérapie qui a autorisée ce formidable progrès. Depuis le début des années 70, l'accélération du flux expiratoire a remplacé les techniques désuètes et inadaptées au nourrisson que sont le dapping et le drainage de posture. Bien que cette technique appliquée au nouveau-né soit d'origine anglo-saxonne, c'est en France qu'elle a été codifiée et adaptée. Elle a d'ailleurs fait l'objet de la première conférence de consensus de notre profession (Lyon, décembre 1994). Les équipes de kinésithérapeutes des services de réanimation néo-natales et pédiatriques ont largement contribués à son évaluation et à son innocuité. Son enseignement est dispensé auprès de la profession et des étudiants. Des ouvrages techniques sont publiés.

Les indications sont nombreuses puisqu'elles concernent toutes les maladies sécrétantes respiratoires du nouveau-né, du nourrisson et du petit enfant, soit sous la forme d'un traitement intensif et ponctuel de quelques séances, soit pour des traitements au long cours comme ceux de la mucoviscidose par exemple. Il existe peu de situations où l'on ne peut utiliser l'accélération du flux expiratoire (thrombopénie, grande fragilité osseuse). Les grands services de soins intensifs et de réanimation néo-natale et pédiatrique utilisent des équipes de kinésithérapeutes spécialisés qui interviennent plusieurs fois par jour afin de permettre une meilleure efficacité de la ventilation artificielle.

L'avenir de ces techniques non encore véritablement validées, mais dont l'efficacité est reconnue et évidente est plus que prometteur. La recherche de haut niveau faite par des équipes hospitalières de kinésithérapeutes doit se développer. C'est elle qui permet l'évolution de la technique de référence et surtout son application à de nouvelles pathologies et aussi de nouvelles techniques médicales, comme la ventilation artificielle par oscillation à haute fréquence par exemple.

Claude Vinçon, kinésithérapeute
Services de réanimation néo-natale et de pédiatrie
Hôpital Antoine Bédère, Clamart