FMT Médical : Choisir un lait A.R. (Anti-Régurgitation) : un acte médical ?

Choisir un lait A.R.
(Anti-Régurgitation) :
un acte médical ?

Qu’est-ce que le reflux gastro-œsophagien (RGO) ?

Au cours de ces dernières années, le reflux gastro-œsophagien a pris de plus en plus de place dans la pathologie du nourrisson et du jeune enfant. Il s’agit en général d’un reflux de liquide dans l’œsophage d’importance variable. Il est question de régurgitations quand l’enfant émet de petites quantités immédiatement après le repas ou un petit peu plus tard. On parlera de vomissements lorsque l’enfant émet une partie significative du repas qu’il vient d’ingérer. Le tout est de déterminer si ces régurgitations correspondent à une situation pathologique ou s’il s’agit d’une situation banale. Dès lors que l’enfant semble souffrir, qu’il ne grossit pas suffisamment et qu’il a des manifestations respiratoires ou ORL, il s’agit d’un vrai reflux gastro-œsophagien qu’il faut traiter.

Depuis une vingtaine d’années que l’on prend largement en charge les reflux gastro-œsophagiens, on a vu disparaître ce qu’on appelle la sténose peptique de l’œsophage : l’enfant ne peut plus manger parce que son oesophagite provoque un rétrécissement qui finit par boucher complètement l’œsophage. Cette pathologie a disparu en France. L’œsophagite peut se traduire actuellement par une hématémèse ou plus souvent une anémie et, chez le nourrisson, par une dysphagie, une anorexie, des pleurs ou une agitation pendant les biberons ou le sommeil.

De plus on s’est aperçu que toute une série de pathologies que l’on croyait liées à l’organe malade pouvaient être liées au reflux gastro-œsophagien : maladies respiratoires comme les bronchites à répétitions, maladies ORL comme les rhinites, pharyngites et laryngites, enfin, problèmes de voix rauque. D’où l’importance du diagnostic médical et de la prescription.

Que peut-on dire des laits A.R. ?

Dans les recommandations du groupe d’experts réunis au sein de l’ESPGHAN*, la Société européenne de gastro-entérologie pédiatrique, l’épaississement du biberon est en première ligne dans le traitement de la régurgitation du nourrisson.

Le traitement par un lait A.R., anti-régurgitation, épaissi, permet désormais de résoudre une série de situations qui auraient auparavant donné lieu à une médication plus importante et contraignante.

Les laits A.R. ont représenté un net progrès dans l’approche diététique du problème du RGO. Autrefois, on ne disposait que d’épaississants qu’il fallait ajouter au lait. Ils rendaient les biberons difficiles à préparer, c’était peu commode et très contraignant pour la mère. Technologi quement, le lait A.R. représente donc un progrès considérable.

Il a surtout permis une meilleure observance du traitement et donné des lettres de noblesse à une partie de la prise en charge du RGO qui était jusque-là un peu hasardeuse.

Pourquoi la prise en charge est-elle si importante ?

On ne peut pas laisser un enfant régurgiter sans consulter un médecin.

La prescription du lait AR est un acte médical. Il doit y avoir une prise en charge médicale et ce pour deux raisons : premièrement, parce qu’on ne sait pas si on se trouve dans une situation de reflux gastro-oesophagien chronique qui pourra éventuellement entraîner des complications.

Deuxièmement, parce que les manifestations cliniques du reflux peuvent être, non pas l’expression d’un reflux primaire, mais celle d’un reflux secondaire avec une série de pathologies qui n’ont rien à voir avec le reflux lui-même , mais qui se manifestent par des régurgitations et des vomissements. Cela va de l’allergie au lait de vache à des anomalies anatomiques : hernie hiatale, malposition cardio-tubérositaire, ou encore une gastrite à Helicobacter pylori.

À quel moment faut-il consulter ?

Quand l’enfant régurgite pendant les premières semaines ou les premiers mois de sa vie, il peut s’agir de simples régurgitations banales du nourrisson ou d’un reflux gastro-oesophagien qui va s’exprimer plus longtemps, plus durablement et éventuellement provoquer des complications. Le recours au corps médical permet alors de ne pas se contenter d’un diagnostic approximatif.

Dans le cadre des recommandations qui ont été faites au sein du ESPGHAN, on considère que les laits A.R. devraient être des laits de prescription. Quand le lait A.R. est efficace, la régurgitation disparaît. Si elle persiste, une enquête étiologique et la recherche de la thérapeutique la plus appropriée sont du ressort du médecin.

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* ESPGHAN, European Society of Peadiatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition.

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