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Les
articulations temporo-mandibulaires (ATMs), sont la clé de voûte
de notre système cranio-oro-facial. L’équilibre des ATMs dépend
de la croissance et du développement des bases osseuses et du
système neuro-musculaire. Il s’organise en fonction de la normalité
des fonctions oro-faciais: respiration nasale, ammamentation,
déglutition, phonation, mastication (bilatérale) et posture. |
Pour DELAIRE, le squelette cranio-facial est constamment le
reflet des influences fonctionnelles des composants viscéraux et musculaires.
Il affirme être possible de construire une analyse physiologique cranio-facial
basée sur des proportions individuelles et pas seulement sur des moyennes
statistiques.
Du point de vue postural, la relation d’horizontalité et de parallèlisme
des plans optiques, auriculo-nasal et oclusal déterminent l’équilibre
de la tête sur la colonne cervicale. Les études de ROCABADO
mettent en évidence que la posture anormale de la tête altère les
relations biomécaniques cranio-cervicales et cranio-mandibulaires.
L’hyperactivité des muscles cervicaux postérieurs détermine l’extension
de la tête et un mouvement antérieur de la ceinture scapulaire par
l’effort du sujet à maintenir l’horizontalité des plans optiques et
bipupilaires. Cette position altère la position de repos mandibulaire
et linguale qui engendre des tensions des régions supra et infra hyoideas
et modifie les contacts occlusaux avec une zone de contact plus importante
au niveau de la dernière molaire.
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Déjà,
l’inclinaison latérale de la tête altère de la même façon les
contacts occlusaux qui vont varier en fonction des compensations
rotationnelles de la tête (du même côté ou du côté opposé à
l’inclinaison). Les altérations posturales peuvent être cliniquement
observées à travers des signes et des symptômes tels que céphalées,
douleurs faciales, perte de la mobilité et douleurs temporo-mandibulaires,
modifications de la position de repos occlusal, malocclusions,
serrement dentaire, difficulté de la déglutition, modification
de la lordose physiologique cervicale et de la morphologie faciale. |
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Les
ATMs comme toutes les autres articulations de notre corps sont
exposées aux pathologies. FERRER affirme que dans la
pathologie de l’ATMs le concept d’éthiologie multifactorielle
est présent dans la majorité des cas cliniques et que la surcharge
articulaire par hyperactivité musculaire et instabilité occlusale
est le facteur le plus significatif. |
Cependant,
celle-ci ne va s’exprimer qu’en fonction du niveau de tolérance
physiologique de chaque individu, ce qui peut engendrer des adaptations
ou des dysfonctions.
L’étude clinique et céphalométrique des patients porteurs de malocclusions
dento-maxillo-faciales et des patients symptômatiques avec diagnostique
de disfonction des ATMs mette en évidence que la relation biomécanique
cranio-mandibulaire, cervical, région hyoidea, et voies aériennes
fonctionnent comme une unité fonctionnelle indivisible. Les résultats
de notre étude montrent une altération de la courbure cervicale
pour 80% des patients ( soit, 53% avec diminution de lordose physiologique,
17% avec une invertion de courbure et 10% avec une hyperlordose
cervicale), ainsi qu’une altération de la posture de la tête au
moins sur une des variables étudiées (relation angulaire cranio-cervicale,
projection antérieure de la tête, espace fonctionnel occipto-atlas,
position de l’os hyoide).
La relation entre ces éléments peut-être modifiée par des appareils
orthodontiques et orthopédiques adaptés par les orthodontistes et
aussi par des techniques de rééducation réalisées par le kinésithérapeute
ayant acquis les compétences spécifiques. Dans ce cas, le kinésithérapeute
conjointement à l’orthodontiste participe de façon interactive à
différents niveaux de la prise en charge du patient (évaluation,
diagnostic, traitement et prévention). L’approche thérapeutique
pluridisciplinaire afin de normaliser ces relations doit agir de
façon coordonnée et concertée.
DELAIRE J ; S.A. et all : An architectural
and structural craniofacial analyse : a new lateral cephalometric
analyse. Rev. Oral Sugery, Oral Pathology, vol.52, p.226/238, 1981.
FERRER J.L ; ATMs et occlusion. Rev.
Oclusion y Rehabilitacion, 1989.
ROCABADO M ; Analisis biomecanico craneo
cervical a traves de una teleradiografia lateral. Rev. Chil. de
Ortodoncia, 1984. Radiographic study of de craniocervical relation
in patients under orthodontic treatement and the incidence with
related symptoms. Journal of Craniomandibular Practice, 1987, vol.
5, n° 1.
Pour en savoir plus jp_zan@yahoo.com
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