2003 :
« VERTIGES «
TRIOMPHE DU REEDUCATEUR…
Lorsque le kinésithérapeute devient rééducateur, le voilà dans un rôle un peu réducteur mais qui correspond visiblement bien à l’objectif de prise en charge de ses patients qui perdent l’équilibre et qu’il convient de re-éduquer. L’auteur fait l’éloge d’un matériel performant, moderne, qui mérite l’attention des professionnels qui souhaitent diversifier leur activité. On ne peut que le suivre, sauf au moment où il indique que le chemin de la connaissance est long et celui de la compétence aussi. Ce n’est pas inciter nos confrères à se former que de leur dire que cela va être dur...
Chers confrères, le marché des troubles de l’équilibre et des vertiges s’ouvre à vous et notre confrère Alain ZEITOUN vous invite à y regarder de plus près. Nous vous conseillons de prendre rendez-vous pour le prochain Mondial Rééducation où vous pourrez certainement visualiser l’adéquation entre le marché potentiel et vos aspirations.
J.P. Z


2003 !
La place du rééducateur est devenue indispensable dans la prise en charge fonctionnelle des vertiges et des troubles de l’équilibre.
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 D’énormes progrès ont marqué ces vingt dernières années :
approche des mécanismes de la compensation, mode de guérison de beaucoup de vertiges et la rééducation cherche à les accélérer,
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 exploration clinique beaucoup plus conviviale grâce à la vidéonystagmoscopie et la vidéonystagmographie, et surtout aux plates-formes de posturographie dynamique encore trop peu répandues en France,
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 développement rapide de la rééducation.
 
Trois entrées participent à cette fonction multisensorielle qu’est l’équilibre :
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 le labyrinthe postérieur avec le vestibule, otolithique, déterminant horizontalité et verticalité, et trois canaux semi-circulaires, dans trois plans orthogonaux, accéléromètres angulaires,
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 la vision, essentiellement la vision périphérique, peu corticalisée,
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 la somesthésie, qui a besoin d’un référentiel fixe pour être performante.



Stratégie de l’équilibre adaptable

Ces informations sensorielles sont centralisées dans les noyaux vestibulaires du tronc cérébral, soumis au contrôle cortical (essentiellement pariéto-insulaire) et cérébelleux…
  Les voies efférentes sont représentées par :
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 le réflexe vestibulo-oculaire assurant aux deux yeux une vision fovéale bien centrée, on le mesure grâce à l’étude des nystagmus.
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 le réflexe vestibulo-spinal qui permet un équilibre statique et/ou dynamique, on le mesure grâce aux déviations segmentaires.L’équilibre est vraiment le « sens du mouvement «.

Ce système ne fonctionne pas de façon innée, on apprend à s’en servir progressivement : station assise à six mois, marche à douze, on apprend à faire du vélo…on apprend tous les jours, base de la rééducation.
Les examens vestibulaires conventionnels (VNG et épreuves thermiques) analysent la valeur des vestibules : normalité, problème uni ou bilatéral, l’emploi de la vidéo les a rendus très conviviaux.


Nystagmoscope

Le nystagmus induit par les vibrations, apport très récent, n’apparaît qu’en cas de forte différence de valeur entre les deux labyrinthes, mais ne nécessite que quelques secondes avec un vibrateur multifréquentiel.

Mais c’est la posturographie dynamique, malheureusement trop peu répandue encore en France qui permet d’appréhender la « stratégie « employée par le patient à un moment donné.

Elle permet d’évaluer le poids de chacune des entrées sensorielles vestibulaires, visuelles et somesthésiques et de mieux comprendre les « conflits sensoriels « (altitude, transports, dépendance visuelle).

Vibrateur multifréquentiel

La première plate-forme était l’Equitest. Nous utilisons quotidiennement la plate-forme MULTITEST-EQUILIBRE, qui permet à la fois un bilan rapide des trois entrées, une rééducation adaptée, et le contrôle de l’efficacité de celle-ci

En 2003, il n’y a pas assez de rééducateurs des vertiges et des troubles de l’équilibre face aux problèmes banalement numériques des vertigineux.
Mais leur formation demande une démarche assez longue : investissement intellectuel, participation à des cours de perfectionnement, voyages, travail en équipe associant ORL, neurologue, ophtalmologue, médecin généraliste, kinésithérapeute spécialisé, orthoptiste , car les connaissances avancent à grands pas et la remise en question permanente est une nécessité.

Il faut maîtriser et utiliser certaines techniques et posséder un matériel adapté :

• un vidéonystagmoscope qui a rendu les lunettes de Frenzel désuètes,
• un fauteuil rotatoire simple, mais qui doit être solide et rassurant pour le patient
• un stimulateur optocinétique pour le réflexe optocinétique (ROC)
• une rampe de diodes qui va permettre des exercices de fixation, de poursuite oculaire et de saccades aléatoires
• une verticale subjective permet de mettre en évidence certains troubles otolithiques.
• des plans stables, des plans instables modulables pour travailler l’équilibre, et mieux encore la plate-forme MULTITEST-EQUILIBRE qui permet une adaptation à tout moment quantifiable.

Ainsi, en 2003, bien formé, au courant de l’évolution si rapide des idées, équipé d’appareils indispensables, le rééducateur des vertiges et des troubles de l’équilibre occupe un poste clé dans la prise en charge fonctionnelle de ces troubles si gênants et même parfois invalidants.

Plate-forme statique et dynamique : MULTITEST EQUILIBRE



Alain ZEITOUN,
Masseur Kinésithérapeute spécialisé
CANNES
Tél. : 04 93 68 67 62

Crédit photos : FRAMIRAL